異動申請される方 

異動申請される方

以下の申請フォームから異動申し込みが行えます。

※印は必須項目ですので、必ず入力して下さい。

申請者情報

申請者情報を入力して下さい。

※申請年月日 平成 29 年 9 月 24 日
※氏名 氏: 名:
※電話番号 例)090-0000-0000 の形式で入力して下さい
※メールアドレス ※半角英数で入力して下さい

新使用者情報

新使用者情報を入力して下さい。

お住まいがアパート、棟の場合には、部屋番号まで入力下さい。

※氏名 氏: 名:
フリガナ 氏: 名:
※電話番号 例)090-0000-0000 の形式で入力して下さい
※使用する設備
※水道を使用する住所 - ※半角英数で入力して下さい
※用途

納入方法

納入方法を選択して下さい。

※納入方法

新送付先

新送付先情報を入力して下さい。

使用する住所と送付先が異なる場合には以下、氏名・住所・電話番号を入力下さい。

↑異なる場合には必ずチェックをしてください。

氏名 氏: 名:
住所 - ※半角英数で入力して下さい
電話番号 例)090-0000-0000 の形式で入力して下さい

新所有者情報

新所有者情報を入力して下さい。

使用する住所と所有者情報が異なる場合には分かる範囲で以下、氏名・フリガナ・住所・電話番号を入力下さい。

↑異なる場合には必ずチェックをしてください。

氏名 氏: 名:
フリガナ 氏: 名:
住所
電話番号 例)090-0000-0000 の形式で入力して下さい

旧契約情報

旧契約情報を入力して下さい。

※お客様番号 ※半角英数で入力して下さい
※旧使用者氏名 氏: 名:
※旧使用者住所 - ※半角英数で入力して下さい
※旧使用者電話番号 例)090-0000-0000 の形式で入力して下さい
旧送付先氏名 氏: 名:
旧送付先住所 - ※半角英数で入力して下さい
旧送付先電話番号 例)090-0000-0000 の形式で入力して下さい
旧所有者氏名 氏: 名:
旧所有者住所 - ※半角英数で入力して下さい
旧所有者電話番号 例)090-0000-0000 の形式で入力して下さい

その他 連絡事項

水道課に、何か連絡事項がある方は、下のメモにご入力ください。

メモ

お問い合わせ先

水道料金・漏水についてのお問い合わせについては、喜多方市水道課 お客様センタ−までお問い合わせください。
また、各種申請についてのお問い合わせもお客様センターまでご連絡ください。

喜多方市水道課 お客様センタ−
0241-22-1507